靜態(tài)進(jìn)展型支具的應(yīng)用原理

關(guān)節(jié)長(zhǎng)時(shí)間固定過程中，關(guān)節(jié)周圍結(jié)締組織中蛋白多糖和水份會(huì)丟失，從而導(dǎo)致膠原纖維分子內(nèi)和分子間形成新的交聯(lián)，造成組織的可延展性下降。結(jié)締組織具有粘彈特性，在變短后可以被牽伸。這種特性使它在損傷后可達(dá)到一個(gè)彈性或是塑性形變的階段。彈性形變是指固體受外力作用而使各點(diǎn)間相對(duì)位置的改變，當(dāng)外力撤消后，固體又恢復(fù)原狀；如果外力較大，當(dāng)它的作用停止時(shí)，所引起的形變并不完全消失，而有剩余形變，稱為塑性形變。軟組織彈性形變后，當(dāng)外力移除后，軟組織會(huì)重新回到原有的長(zhǎng)度。但當(dāng)軟組織發(fā)生塑性形變后，它將在外力去除后繼續(xù)維持延長(zhǎng)的長(zhǎng)度。

機(jī)械裝置現(xiàn)已作為牽伸調(diào)理的一部分來幫助軟組織達(dá)到延長(zhǎng)的塑性形變階段。這種機(jī)械裝置利用蠕變與應(yīng)力松弛兩種壓力條件來達(dá)到軟組織的塑性形變。蠕變是指固體材料在保持應(yīng)力不變的條件下，應(yīng)變隨時(shí)間延長(zhǎng)而增加的現(xiàn)象；而在總應(yīng)變不變的條件下，由于試樣內(nèi)部的黏性應(yīng)變分量隨時(shí)間不斷增長(zhǎng)，使回彈應(yīng)變分量隨時(shí)間逐漸降低，從而導(dǎo)致變形恢復(fù)力隨時(shí)問逐漸降低的現(xiàn)象稱為應(yīng)力松弛。以蠕變?yōu)榛A(chǔ)的負(fù)荷是在發(fā)生移位時(shí)對(duì)軟組織施加一個(gè)持續(xù)的外力。以往ROM受限可用動(dòng)態(tài)夾板裝置，施加持續(xù)的低負(fù)荷牽伸及蠕變負(fù)重，讓患者在家中進(jìn)行調(diào)理。以此原理為基礎(chǔ)的支具必須每天使用12h，連續(xù)7.5個(gè)月，由于軟組織不能達(dá)到塑性形變，所以恢復(fù)關(guān)節(jié)角度的成功率非常低，并且在患者移除醫(yī)用支具后所得到的活動(dòng)范圍會(huì)有所減少 。而且長(zhǎng)時(shí)間使用支具，也會(huì)降低患者的依從性，并增加皮膚受損的風(fēng)險(xiǎn)。

在應(yīng)力松弛負(fù)荷條件下，移位持續(xù)，施加的外力是不斷改變的。與蠕變負(fù)荷相比較，對(duì)軟組織施加應(yīng)力松弛負(fù)荷，可使軟組織很快達(dá)到塑性形變階段。螺旋扣支具的應(yīng)用原理就是應(yīng)力松弛，這個(gè)原理還可應(yīng)用到靜態(tài)進(jìn)展型牽伸技術(shù)中。顧名思義，靜態(tài)進(jìn)展型牽伸定義為增加的、周期性的應(yīng)力松弛。這種技術(shù)要求保持關(guān)節(jié)伸直、將瘢痕組織或攣縮的軟組織在關(guān)節(jié)活動(dòng)度末端進(jìn)行牽拉，增加遞增的關(guān)節(jié)位移，使軟組織產(chǎn)生塑性形變，活動(dòng)范圍得到改善 。由于靜態(tài)進(jìn)展型支具在關(guān)節(jié)末端會(huì)產(chǎn)生應(yīng)力松弛作用，在關(guān)節(jié)活動(dòng)的終末端持續(xù)牽伸，利用時(shí)間依從性減少軟組織上的應(yīng)力，逐漸導(dǎo)致軟組織塑性形變 ，使位移角度增加，這也是靜態(tài)進(jìn)展性應(yīng)力的必然結(jié)果。這個(gè)原理在對(duì)腕關(guān)節(jié)僵直” 、肘關(guān)節(jié)僵直 、膝關(guān)節(jié)僵直及踝關(guān)節(jié)僵直” 進(jìn)行調(diào)理時(shí)也獲得令人滿意的效果。

當(dāng)今在肘關(guān)節(jié)僵直的調(diào)理中，靜態(tài)進(jìn)展型肘關(guān)節(jié)支具的使用逐漸得到重視，此類夾板與動(dòng)力型或其他系列夾板的區(qū)別之一，就是患者可自控調(diào)節(jié)力量，提供大小較為理想的招力，即獲得最大可承受終末角度所產(chǎn)生的最小必需力量。有研究認(rèn)為，在其他傳統(tǒng)方法無效且沒有異位骨化形成時(shí)，應(yīng)考慮使用靜態(tài)進(jìn)展型矯形器 。