鎖骨固定帶在鎖骨遠端骨折中的應(yīng)用

對于Rockwood I型骨折，由于喙鎖韌帶完整，骨折位于錐狀韌帶與斜方韌帶之間，移位不大而較穩(wěn)定。保守方法可取得良好效果。有學(xué)者建議Roekwood I型骨折用醫(yī)用固定帶制動4～6周即可。用背帶鎖骨固定帶調(diào)理7例患者也取得了很好效果。認為此型骨折早期適當(dāng)?shù)耐夤潭ㄈ杂兄苿又雇吹膬r值，但制動時間不宜過長，否則會使肩關(guān)節(jié)僵硬，使康復(fù)時間反而延長。3周骨折局部有纖維連接時拆除外固定是適宜的時間。

對于Rockwood II型骨折，不論是位于錐狀韌帶近側(cè)的IIa型還是遠側(cè)的IIb型，骨折因肌肉的牽拉以及喙鎖韌帶的失效均有移位，一般認為此型保守方法很難維持骨折復(fù)位，傳統(tǒng)的單8字、雙8字繃帶固定法、雙圈固定法等因固定效果不牢靠而被許多醫(yī)生廢棄不用．以往應(yīng)用8字繃帶及雙圈固定帶的經(jīng)驗也證實傳統(tǒng)的外固定方法復(fù)位作用及持久性有限。因此多數(shù)學(xué)者主張采用手術(shù)方法，具體方法有切開復(fù)位克氏針張力帶內(nèi)固定、T型或鎖骨鉤鋼板內(nèi)固定、鎖骨遠端切除喙鎖韌帶重建等等。就我院及外院手術(shù)隨訪來看，經(jīng)肩鎖關(guān)節(jié)的內(nèi)固定，不論是克氏針張力帶還是鎖骨鉤鋼板對肩鎖關(guān)節(jié)均有影響。即使骨折愈合二次手術(shù)取出內(nèi)固定物后，許多患者仍遺留慢性的肩鎖關(guān)節(jié)疼痛，鎖骨鉤鋼板若應(yīng)用于肩峰下間隙較窄的患者或者鋼板預(yù)彎不佳，則可能產(chǎn)生持續(xù)性肩痛，嚴重影響肩關(guān)節(jié)活動。因此認為并非所有Ⅱ型骨折患者均需要手術(shù)調(diào)理，我們用背帶式鎖骨固定帶調(diào)理的19例Ⅱ型骨折患者調(diào)理前后x片顯示階梯值可控制在2 mm左右，均可達到良好的復(fù)位效果，移位較輕的往往能達到解封復(fù)位。

鎖骨遠端骨折調(diào)理的并發(fā)癥，保守調(diào)理的并發(fā)癥主要在于外固定松動、皮膚壓瘡、骨折不愈合等。用背帶式鎖骨固定帶調(diào)理患者復(fù)位固定效果牢靠，未見松動。